2月13日晚,武漢金銀潭醫(yī)院院長張定宇在湖北省“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作”新聞發(fā)布會上表示,醫(yī)院在開展康復(fù)病人的恢復(fù)期血漿治療,目前顯示出初步效果。
臨床治療進展曙光初現(xiàn)
恢復(fù)期血漿治療是將從已康復(fù)患者身上采集富含抗體的血液,經(jīng)過處理后,輸注給其他患者的治療方法。
在缺乏疫苗和有效藥的前提下,恢復(fù)期血漿療法一度備受期待。
2月5日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中提出,“可采用恢復(fù)期血漿治療”。
2月7日,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)..醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在新聞發(fā)布會上介紹,“在重癥患者的救治方面,除了抗病毒治療、中醫(yī)中藥治療,一些新的診療技術(shù)的應(yīng)用也會進一步降低重癥患者的病死率。目前,恢復(fù)期血漿的治療,在深圳三院已經(jīng)開始使用,并且取得了很好的療效?!?
2月13日晚,國資委官方微博消息稱,中國生物公司已完成對部分康復(fù)者血漿的采集工作,開展新冠病毒特免血漿制品和特免球蛋白的制備。經(jīng)過嚴格的血液生物安全性檢測,病毒滅活,抗病毒活性檢測等,已成功制備出用于臨床治療的特免血漿。首期在江夏區(qū)..人民醫(yī)院開展了3名危重患者的新冠特免血漿治療,目前連同后續(xù)醫(yī)院治療的危重病人超過了10人。臨床反映,患者接受治療12至24小時后,實驗室檢測主要炎癥指標明顯下降。淋巴細胞比例上升,血氧飽和度、病毒載量等重點指標全面向好,臨床體征和癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
中國生物稱,從臨床病理發(fā)生過程看,大部分新冠肺炎患者經(jīng)過治療康復(fù)后,身體內(nèi)會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體,可殺滅和清除病毒。目前在缺乏疫苗和..治療藥物的前提下,采用這種特免血漿制品治療新冠病毒感染是.為有效的方法,可大幅降低危重患者病死率。
中國生物研發(fā)相關(guān)負責(zé)人也表示,新冠病毒特免血漿的采集、制備和系列檢測過程,具有良好的安全性,制備工藝成熟,所需時間短。目前,由中國生物承擔(dān)的“2019-nCoV感染恢復(fù)期患者特異血漿和特異免疫球蛋白制備”項目,已獲得科技部組織制定的國家重點研發(fā)計劃“公共安全風(fēng)險防控與應(yīng)急技術(shù)裝備”重點專項立項。
另據(jù)了解,武漢目前已設(shè)立三個采集點,分批采集了恢復(fù)期患者的血漿。
起效關(guān)鍵在于“抗體”
事實上,早在100多年前,康復(fù)患者血漿制品就已經(jīng)被用來治療多種感染性疾病。恢復(fù)期血漿治療屬于被動免疫治療的一種方法,起效的關(guān)鍵在于“抗體”。
“抗體是機體對抗病毒感染.重要的武器之一,針對病毒的中和性抗體一旦產(chǎn)生,不但量大而且持久,從而高度有效地阻斷病毒進入細胞內(nèi),而病毒不能進入細胞,就不能繁殖、擴增,細胞外的病毒就會逐漸自身分解,抗體神奇之處也就在于此?!敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系教授、中國免疫學(xué)會副理事長黃波介紹,抗體發(fā)揮作用的途徑分為兩類:中和性表面抗體與病毒結(jié)合阻止病毒進入細胞,可以理解為“御敵于國門外”;非中和性表面抗體與病毒結(jié)合,介導(dǎo)免疫細胞吞噬、清除病毒,也就是“殺敵于國門內(nèi)”。
中日友好醫(yī)院呼吸中心、呼吸疾病國家臨床研究中心李輝團隊近日在《中華結(jié)核和呼吸雜志》上發(fā)表了論文《 2019新型冠狀病毒抗病毒治療有藥可期》,文中提到也了“恢復(fù)期血漿”:既往研究結(jié)果表明,恢復(fù)期血漿治療能夠降低重癥甲型流感及SARS-CoV感染患者病死率。
但文章同時提出,2016年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的關(guān)于埃博拉病毒感染的非隨機比較性研究結(jié)果顯示,與常規(guī)治療組患者相比,輸注多達500毫升恢復(fù)血漿組,生存率并無明顯改善。其原因可能是,埃博拉病毒感染者輸注的恢復(fù)期血漿中和抗體滴度不高。
文章指出,恢復(fù)期血漿的采集必須在合適的時機,**其具有較高的中和抗體滴度。恢復(fù)期血漿獲取的困難也在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。應(yīng)在精心設(shè)計的臨床試驗中進一步評估恢復(fù)期血漿治療新冠肺炎患者的療效和安全性。
此外,中國工程院院士、軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院研究員陳薇在接受媒體采訪時呼吁:“應(yīng)當從立法層面要求康復(fù)者在知情同意、符合倫理、身體情況允許的前提下捐獻寶貴的血漿,用于他人的急救?!?
抗體治療也有潛在風(fēng)險
“對于新冠肺炎,太多希望寄托于抗體,但抗體并非一般理解的那樣簡單,并不是說機體只要有了抗體就能夠?qū)⒉《厩宄?。對于抗體的復(fù)雜性,甚至對疾病加重的一面,我們需要有足夠的認識?!秉S波強調(diào)。
中和性表面抗體主要是通過阻止病毒進入肺上皮細胞來發(fā)揮保護作用的。非中和性表面抗體可以介導(dǎo)病毒進入巨噬細胞。
黃波說,在病毒感染的早期階段,巨噬細胞會將抗體介導(dǎo)的病毒吞噬后,再遞送到胞內(nèi)降解的部位,將病毒進行降解,從而發(fā)揮抗病毒作用。但在病毒感染的中后期,由于各種炎性刺激信號的作用,巨噬細胞就不能將吞噬的病毒進行很好降解。相反,病毒卻利用某種手段逃逸,在巨噬細胞內(nèi)存活?!斑@樣一來,存活在巨噬細胞內(nèi)的病毒一方面會合成新的病毒顆粒,促進傳染;另一方面會刺激巨噬細胞釋放過多促炎因子,這樣還造成肺部免疫損傷。”
“尤其是,病毒有可能通過巨噬細胞促進炎癥風(fēng)暴。”黃波強調(diào),新型冠狀病毒對肺部細胞的損傷,一般不會直接導(dǎo)致病人的死亡,導(dǎo)致病人死亡的主要原因是非特異性的免疫細胞過度激活,釋放出大量促炎因子,典型如白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子等,形成所謂的細胞因子風(fēng)暴,學(xué)名為細胞因子釋放綜合征,病理損傷主要表現(xiàn)在毛細血管的損傷和通透性增加?!按龠M炎癥風(fēng)暴有可能是抗體治療的一個潛在風(fēng)險。”
黃波還介紹,新型冠狀病毒的核酸物質(zhì)RNA位于核心,被核衣殼蛋白包裹,再外面是一層包膜,包膜上有多種蛋白質(zhì),這些病毒蛋白質(zhì)都是異己的蛋白質(zhì)?!耙簿褪钦f,對于任何一種異己的蛋白質(zhì),機體都有可能產(chǎn)生專門針對它的抗體。因此,新型冠狀病毒感染人群,個體體內(nèi)可以產(chǎn)生多種不同的針對病毒的抗體。但大多數(shù)抗體其實沒有抗病毒的作用,只有識別病毒顆粒表面蛋白質(zhì)的抗體,才可能有抗病毒作用?!?
“當然,如果將滅活的病毒顆粒直接注射體內(nèi),引發(fā)機體產(chǎn)生針對病毒的抗體,這便是傳統(tǒng)的疫苗,產(chǎn)生預(yù)防接種的效果,當前新冠病毒的疫苗研發(fā),也是遵循這一基本原理。”黃波也指出,目前恢復(fù)期血漿治療取得進展,這對于疫苗研發(fā)也有重要的指導(dǎo)意義,因為接種疫苗目的是讓機體產(chǎn)生抗體,其實是要產(chǎn)生針對病毒顆粒表面蛋白的中和抗體。將疫苗接種機體,產(chǎn)生抗體很容易,但是要產(chǎn)生這種保護性中和抗體卻很不容易,這給疫苗研發(fā)帶來巨大挑戰(zhàn),我們應(yīng)持謹慎的態(tài)度,開展深入細致的工作。
本文摘抄與健康報,如涉及到..問題和內(nèi)容的問題??陕?lián)系小編修改。